《今日海南》雜志2022年第6期刊登海南省醫療保障局黨組書記、局長賈寧文章《奮力推進海南醫療保障事業高質量發展，更好服務保障海南自由貿易港建設》，全文如下：
今后5年是海南自貿港建設橫跨封關運作的關鍵期，也是全面推進海南醫保事業高質量發展的戰略機遇期。省醫療保障局深入學習領會習近平總書記關于海南工作和醫療保障的重要論述，圍繞省第八次黨代會提出的“一本三基四梁八柱”戰略框架和建設“八個自由貿易港”重點任務，堅持人民至上、堅持共同富裕，立足新發展階段，把醫保制度集成創新擺在更加突出位置，蹄疾步穩推進醫保事業高質量發展，更好服務保障海南自貿港建設。
準確把握海南自貿港醫保事業的時代擔當
根據黨中央、省委關于組建醫保部門的決策部署，省醫療保障局于2018年10月組建，整合分散于多個部門的職權，履行醫保體系建設、醫保政策制定、醫?；鸨O管、醫保目錄管理、醫療服務價格管理等職責。組建后正逢海南自貿港建設蓬勃展開，海南醫保事業發展進入快車道。
發揮醫保制度互助共濟作用，更好保障人民健康。率先打破國籍、戶籍限制，取得海南居住(留)證人員，在海南從業或居住的外省、外籍人員，均可參加我省基本醫保并享受同等待遇。率先在省級層面整合城鄉居民醫保制度，推進職工醫保和生育保險合并實施。出臺職工大額醫療費用補助辦法，參保職工年度保障水平從26萬元提高至56萬元；完善城鄉居民大病保險政策，參保城鄉居民年度保障水平從37萬元提高至45萬元。指導推出普惠型補充商業醫療保險“惠瓊?！薄皹烦翘厮庪U”。擴大門診慢性特殊疾病保障范圍，病種增加至52個。建立全省統一的職工、城鄉居民門診保障機制，實現普通門診、門診慢特病、住院保障全覆蓋。出臺基本醫療保險待遇銜接政策，破解待遇等待期長、非征繳期不能參?；蛑貜蛥⒈ｋy題。2021年，全省基本醫保參保人數939萬人，參保率穩定在95%以上，職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例分別為91.17%、85.84%，進一步解除人民群眾的疾病醫療后顧之憂。發揮醫?；饝鹇再徺I作用，更好促進“三醫聯動”改革。率先實行醫?；鹗〖壗y籌統收統支，基金抗風險能力顯著增強。完成國家組織5批218種、5個省際聯盟300多種藥品和八大類醫用耗材集中帶量采購，累計節約采購資金超13億元，推進對定點醫療機構藥品集中采購結余留用考核獎勵，撥付獎勵資金5000多萬元。出臺全國首個省級醫藥招采和價格監測管理辦法，引導藥品價格回歸合理水平，約束醫療機構采購高價藥行為，形成的“醫藥招采價格引導機制”獲“第二屆海南省改革和制度創新獎”二等獎，累計節約采購資金超3.2億元。推動總額預算基礎上按病種/組、按人頭、按床日、按項目等多元復合支付方式改革，三亞、儋州兩個國家試點均進入實際付費階段，目前正全省擴面促進醫?；饛臄盗抠徺I轉向質量購買。持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，實現對全省定點醫療機構監督檢查全覆蓋，2019-2021年追回違法違規使用醫?；?.3億余元，進一步凈化醫療行業風氣。
省醫療保障局傳達學習習近平總書記海南考察重要講話和省第八次黨代會精神
持續助力疫情防控阻擊戰，更好防控公共衛生安全風險。創新發揮醫保在應對重大公共衛生事件中的作用，預撥定點救治機構專項資金18.93億元，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治。及時新增新冠病毒核酸檢測醫療服務價格項目，通過帶量采購新冠病毒檢測試劑及配套耗材平均降幅85%以上。支持企業復工復產，階段性減半征收企業繳納參保費，共減免全省各類企業11.63億元。率先在全國開通新冠藥品掛網綠色通道，及時與100多家省內外的生產、配送企業對接，持續協調確保防疫藥品醫用耗材穩定供應。持續推進新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，從醫?；饟芨?2.78億元用于采購新冠疫苗。多次下調我省新冠病毒核酸和抗原檢測價格，降低疫情防控社會運行成本。
持續助力鄉村振興持久戰，更好防范因病返貧風險。于2020年全力打贏醫保脫貧攻堅戰，全省62.8萬名建檔立卡貧困人員應保盡保、應享盡享、應助盡助。2021年實施鄉村振興戰略后，出臺我省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略相關政策，扎實做好脫貧人口參保，確保全省監測對象參保率100%。2019-2021年，全省累計資助參保248.98萬人次，資助參保資金4.74億元，住院和門診慢性特殊疾病醫保扶貧政策惠及貧困人口38.8萬人次，“三重制度”惠及脫貧人口及監測對象132.8萬人次，共減輕醫療費用負擔約25.96億元，堅決防止發生因病規模性返貧現象。
增強醫保公共服務便民惠企功能，更好助力經濟運行。將醫保信息化作為提升公共服務水平的基礎工程和關鍵舉措，完成“村醫通”便民服務工程。國家醫保信息平臺于2021年6月在全省上線應用，成為全國第二個全業務、全流程完整上線并實現全覆蓋的省份。出臺《海南省醫療服務價格(2021版)》，建立每半年新增醫療服務價格審批機制，在全國率先對中醫治未病服務項目細化為236項實行分級分類管理。有序推進定點零售藥店、“雙通道”藥品管理改革，將符合條件的藥品零售企業納入醫保定點范圍，提升用藥可及性。出臺《海南省人才醫療保障實施辦法》并統一為拔尖以上高層次人才購買商業健康團體保險，助力單位、企業引進人才。將全省符合條件的二級以上定點醫療機構全部納入跨省異地就醫聯網結算，全國首例門診慢性特殊疾病患者在我省完成結算。簡化門診慢特病認定程序，將認定工作授權有資格的定點醫療機構，方便群眾就醫。出臺海南《優化醫療保障營商環境十條措施(2021-2025)》，營造自由公平競爭的市場環境，增強企業和參保群眾醫療保障獲得感。
增強醫療救助托底保障功能，更好維護社會公平。結合我省實際情況修訂《海南省醫療救助辦法》，健全重特大疾病救助制度。特困人員、孤兒合規個人負擔費用予以全額救助，年度救助無限額;低保對象、農村返貧致貧人口年度救助限額提高至8萬元;低收入家庭成員、農村易返貧致貧人口年度救助限額提高至6萬元;支出型貧困救助對象年度救助限額提高至4萬元;嚴格控制重點救助對象、低收入救助對象醫保目錄外費用占比，減輕困難群眾醫療費用負擔。2019-2021年，全省累計醫療救助128.51萬人次，共減輕醫療費用負擔5.03億元。
省醫療保障局機關黨委組織黨員干部開展“關愛兒童消費助農共促鄉村振興”主題黨日活動
科學謀劃海南自貿港醫保事業的發展目標
今后5年是加快建設具有世界影響力的中國特色自貿港的關鍵時期，必須把增進民生福祉、促進社會公平、助力經濟發展作為根本出發點和落腳點，科學制定發展目標，力爭全面建成具有海南特色的多層次醫療保障制度體系。
堅持人民至上，建設覆蓋全民、普惠共享的公平醫保。強化參保公平，落實全民參保實現全省基本醫保參保率每年保持在95%以上，保障人人享有基本醫療保障的健康權益。強化籌資公平，促進籌資水平更加公平均衡。強化待遇公平，既要防止保障不足，又要糾正過度保障，完善公平適度的基本醫保待遇保障機制。強化服務公平，補齊城鄉、區域、群體之間的公共服務短板，醫療保障公共服務可及性顯著提升。
堅持法治引領，建設法規健全、運行穩健的安全醫保。配套完善醫保法規體系，對標國家上位法做好省級層面“立改廢”工作，全面提升醫療保障政策法定化程度。強化醫?；鸢踩?，面對欺詐騙保的復雜嚴峻形勢，推進基金省級統籌運行體系更加健全，基金運行穩健、風險可控。強化醫保數據安全，建立健全內控機制，規范數據管理和應用，維護醫保信息平臺運行安全。
陵水社會保險服務中心設立了2個村級社保醫保服務站，全力打造社保醫保高頻事項“家門口”辦理。圖為工作人員為群眾打印社保清單
堅持提質增效，建設管理精細、服務優質的智慧醫保。提升信息化建設水平，實現信息化標準化基礎全面加強。提升信息化服務水平，推進醫保電子憑證普遍應用，智能監管全流程覆蓋，政務服務事項線上辦理率明顯提高，異地就醫結算更加便捷。提升信息化共享水平，打破醫保、醫療、醫藥之間的數據壁壘，實現開放共享應用水平顯著提高。
堅持改革驅動，建設制度集成、協同治理的高效醫保。強化制度創新，進一步完善以市場為主導的藥品耗材價格形成機制，醫?；饝鹇再徺I作用進一步發揮，資源配置功能更加強化。強化制度整合，推進醫藥耗材集采制度常態化實施，推進多元復合式支付方式改革全面推行，健全更好體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。強化制度銜接，促進海南醫保制度與公共衛生體系相互適應，高效建設更高水平的健康島。
堅持包容創新，建設合作共贏、富有活力的開放醫保。緊跟海南打造國內國際雙循環的重要交匯點的步伐，探索拓寬外籍人員醫療保障和服務范圍，打造與海南自貿港人員流動自由相適應的國際化、便利化醫療保障體系。緊跟海南加快發展健康旅游的步伐，探索擴大“樂城特藥險”保障范圍，推動樂城特許藥械醫保支付創新，助力推動新藥真實世界臨床數據研究應用試點。
海南省醫療保障信息平臺通過國家驗收，圖為驗收組現場查看情況
探索建設海南自貿港特色的醫療保障體系
隨著海南自貿港建設加快推進和新型醫療服務模式的蓬勃發展，更多疾病從“無藥可醫”變為“可醫可控”，將極大刺激醫療費用增長。全省人口發展進入深度轉型階段，老齡化、高齡化速度加快，全社會醫療成本隨之上升。面對新形勢新挑戰，必須勇于先行先試，全面推進具有海南自貿港特色的醫療保障體系建設。
穩步推進全民參保。加強醫保政策解讀與宣傳，及時回應社會關切。運用信息平臺精準擴大參保覆蓋面，積極引導新就業形態從業人員參加職工醫保，深入發動全省脫貧監測對象參保。探索通過立法實行全民法定參保，為全體人民享有公平可及的基本醫療保障奠定堅實基礎。加強醫保、稅務和商業銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費渠道。
完善省級統籌基金運行機制。研究建立城鄉居民醫保個人繳費與居民可支配收入掛鉤機制，優化個人繳費與政府補助結構?？茖W確定收支缺口省市縣政府責任分擔，完善醫?；鸾y收統支工作考核辦法，加強對參保擴面、基金預算、基金征繳等執行情況考核評價。建立與海南自貿港建設相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制。
完善適度公平的醫療保障待遇機制。健全以基本醫保為主，大病保險、醫療救助和商業健康保險等為補充的多層次醫療保障體系。提升基本醫保保障水平，適度擴大門診慢特病病種范圍和保障額度，鞏固基本醫保住院保障能力。支持開發與基本醫保相銜接的商業健康保險產品。
推進更高效率的醫保支付改革。完善醫保目錄管理機制，促進項目收費和多元復合付費改革政策集成，理順比價關系，以價值購買促進價值醫療。落實醫保支付方式改革三年行動計劃，確保收付費改革政策有效傳導到診療行為，讓價格機制在醫療資源配置中發揮決定性作用。
省醫保局到定點幫扶村昌江牙營村開展“義診進鄉村送健康”活動
健全醫?；鸨O管長效機制。推進系統監控全覆蓋，實現全方位、全流程、全環節監控;推進監督檢查全覆蓋，持續開展省級飛行檢查;推進社會監督全覆蓋，加強覆蓋全省各市縣的社會監督隊伍建設;推進監管責任全覆蓋，健全基金監管執法體系，形成基金監管合力。
協同推進醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，發揮集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用。探索建立醫療服務價格評估動態調整機制，健全醫療服務價格項目準入和退出機制。支持公立醫療機構在博鰲樂城先行區開展特許經營管理改革。優化醫藥招采價格引導機制和信用評價機制，強化醫藥價格常態化監管。支持遠程醫療服務體系建設等新模式新業態有序發展，支持落實分級診療制度，支持中醫藥傳承創新發展。
穩步提升醫保公共管理服務水平。持續優化醫保信息平臺運維服務管理體系、安全管理體系以及制度規范體系。持續推進“三醫聯動一張網”對接，加強數據共享。優化醫保線下公共服務，創新完善醫保線上公共服務。完善異地就醫直接結算服務，探索將符合條件的藥店納入門診費用跨省直接結算范圍。
完善重特大疫情保障應對機制。落實突發重特大疫情等緊急情況基本醫保目錄、支付限額、醫療服務價格應急調整機制，確保緊急情況下患者不因費用問題影響就醫。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費用豁免制度，統籌醫?；鸷凸残l生服務資金使用。
建立省級多層次醫療救助示范區。建立聯合救助協調機制、救助信息共享機制、救助資金信息通報機制，形成多層次醫療救助合力，實現大病患者應助盡助。建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效工作機制，筑牢醫療救助托底保障防線。
探索建立境外人員醫療保障體系。鼓勵保險機構為短期入島境外人員提供服務，拓寬參保繳費渠道，提升繳費和理賠便利度。探索推動開展國際商業醫保結算，推進省內醫療機構與國外保險機構直接結算。開展國際化醫療保障制度的理論研究與實踐。
省醫療保障局在東方市開辦第三期醫保系統能力提升培訓班
